附件4

建设鹤壁市重点实验室申报书（企业类）

建设实验室名称：鹤壁市*********重点实验室

行业分类：

所属领域：

依托单位： （盖章）

主管单位： （盖章）

通讯地址：

联 系 人：

联系电话：

手 机:

电子邮件：

填报时间：

鹤壁市科学技术局

2024年制

填写说明

1.凡依托企业建设鹤壁市重点实验室的单位须填写此申报书。

2.申报书所列内容须据实填写，表达应明确、完整、严谨、扼要（外文名词要同时用中文表达），保证材料真实性。

3.申报书中涉及国家机密的内容，请按照国家有关保密规定，进行脱密处理后填写。

4.申报书所列内容是签订任务书的重要依据。

5.若填写内容较多，可另加附页。申报书一律用A4纸正反打印，总页数不超过200页。胶装成册，一式3份报送科技局。

6.所有申报材料恕不退还，请注意存留。

第一部分：实验室基本信息表

基本情况	实验室名称
建设地点
研究领域所属的

主要学科
现有占地面积（m2）
现有仪器与设备

价值（万元）
依托单位
主管单位
现有实验室名称
现有实验室对外开放时间及年限
主要研究方向及研究内容	（限300字）

预期达到的目标或成果形式	（新产品、新技术、新工艺研发、制定行业标准、科技成果转移、转化及取得经济效益，开展科技公共服务，获权专利和著作，论文发表收录，承担各类项目、获得奖励和省部级成果鉴定，培养人才及举办会议等情况，限300字）

企业信用等级
近三年研发投入情况	年度	研究开发经费（万元）	研究开发经费占当年总销售额的比例（%）
年

年

年
企业上年财务状况	工业总产值（万元）	销售收入（万元）
交税总额（万元）	税后利润（万元）
资产总额（万元）	固定资产（万元）
企业经营范围、主导产品及主导产品销售收入占企业销售收入的比例：

学术队伍	姓名	性别	年龄	学位	职称/

荣誉称号	专业	研究方向	所在单位及职务	联系电话
实验室负责人
学术委员会主任
类别（人）	合计	正高级职称	高级职称	博士生导师	博士	硕士
固定人员
客座人员	省内
省外
合计
研究成果	授权专利（项）	发明	实用新型	制定行业标准（个）
登记成果（项）
推广技术（项）
推广收益（万元）
公开发表论文（篇）
在学术会议上发表论文（篇）
被SCI/EI收录（篇）
出版学术专著（部）
成果转让或采用（项）
直接经济效益（万元）
国家级奖励（项）
省部级奖励（项）
其他奖励（项）
学术交流	参加国际学术会议（次）
参加全国学术会议（次）
参加全省学术会议（次）
承担科研项目	项目级别	项目数量(个)	获资助经费（万元）	项目数量合计（个）

获资助经费总额（万元）
国家级	863项目
973项目
国家自然科学基金
国家科技重大专项
国家重点研发计划
技术创新引导专项（基金）
基地和人才专项
其他项目
省部级

其他
注：数据报告期：近5年的数据，并与编写提纲附件数据一致。

第二部分：实验室建设情况（编写提纲）

一、建设实验室的目的、意义（包括实验室建成后对国家、河南省、鹤壁市和依托单位的作用、贡献等）

二、省内外该学科（领域、产业）最新进展，发展趋势、应用前景，省内该学科（领域、产业）重点实验室建设情况

三、实验室研究方向、主要研究内容

四、实验室现有研究工作的基础、水平（省内外影响和地位；近5年承担的重大科研任务和取得的代表性科研成果；在推动学科、产业发展、解决经济和社会发展重大关键问题等方面的贡献）

五、实验室科研队伍状况及培养人才的能力（队伍规模和结构的总体情况、实验室负责人、学术委员会主任和学术带头人的简介及其代表性成果，吸引和稳定高水平人才的政策、措施，青年科技人才培养情况等）

六、实验室已具备的科研条件（科研用房、仪器设备、配套设施等方面综合阐述）

七、实验室开放合作与运行管理（省内外交流合作、日常运行管理、人员聘用及流动、仪器设备共享、管理与使用、管理办法等）

八、实验室建设主要工作规划、预期目标与水平（五年发展目标和远期发展目标，从研究内容、科研条件、人才队伍、开放合作与运行管理等方面阐述）

九、建设实验室经费预算

十、学术委员会意见

十一、依托单位意见（包括配套经费和运行费支持额度等）

十二、主管单位意见

附件1.实验室人员名单（含固定人员和客座人员，分研究方向列出姓名、性别、出生年月、职称、专业、研究方向及单位等主要信息，研究、技术和管理人员分别排列，客座人员请备注）

附件2.学术委员会组成人员名单（列出姓名、性别、出生年月、职称/荣誉称号、专业、研究方向及所在单位等）

附件3.实验室主要仪器设备清单（设备名称、规格型号、数量、原价值及合计等）

附件4.实验室近5年来承担的主要科研项目清单（项目名称、项目来源、项目编号、起止时间、项目经费、负责人、参加人员等）

附件5.实验室近5年来主要获奖清单（获奖名称、获奖等级、授予部门、获奖人员、获奖时间等）

附件6.实验室近5年来发明专利、省部级成果、主要学术专著、论文等科研成果清单（题目、类型、时间、作者、水平等）

附件7.实验室近5年来开放课题及省内外合作项目清单（项目名称、项目来源、项目编号、起止时间、负责人、合作单位、参加人员等）

附件8.企业近三年研发投入审计报告